医学专家：二甲双胍无减肥作用

二甲双胍是一种安全廉价的药物，是二型糖尿病患者的首选药物。它也可以与胰岛素联合用于治疗1型糖尿病。但是很多患者在使用中还是有很多不恰当的意见和错误。

对单纯性肥胖没有明确的减肥效果。

“很多人都知道二甲双胍对肥胖糖尿病患者有一定的减肥作用。那么多爱美的女生也买这种药，希望达到减肥的目的，其实是绝对不可取的。”郑州市第二人民医院内分泌科主任徐磊介绍，二甲双胍降血糖主要是通过降低肝脏糖输出量，抑制肠道对葡萄糖的吸收，轻微提高外周组织对葡萄糖的利用率，改善胰岛素抵抗。不是减肥药，对单纯性肥胖者没有确切的减肥效果。

有人认为“只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍”。徐磊说，这是错误的。国内外主要指南提示，无论患者是否超重，二甲双胍的应用范围都很广。

不建议肾功能受损者使用。

“二甲双胍主要以原形通过肾小管排泄，其清除率是肌酐的3.5倍，对肾功能没有影响。”河南中医学院第一附属医院内分泌科主任冯志海表示，目前没有确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关。但中华医学会内分泌学分会2014年发布的《二甲双胍临床应用专家共识》指出，在肾功能受损(eGFR45)和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易出现乳酸堆积，此时不建议使用二甲双胍。

有人认为老年糖尿病患者不能使用二甲双胍。这是不对的。冯志海表示，二甲双胍仍然是老年糖尿病患者的首选药物，没有具体的年龄限制。它的低血糖风险低，对老年人有独特的好处。但对于80岁以上的患者，建议定期监测肾功能。

二甲双胍肠溶制剂应在饭前服用。

二甲双胍对胃肠道有刺激性。为了减少恶心、呕吐、腹胀、消化不良等副作用，一般制剂应与食物同时服用。但郑州市第二人民医院药学部主任张惠芝表示，二甲双胍肠溶制剂(包括肠溶胶囊和肠溶片)应在饭前服用。

“这是因为生产二甲双胍肠溶胶囊和片剂时，外表面覆盖了一层薄膜。”张惠芝说，这种薄膜只能在肠道的碱性环境中溶解释放药物，在胃的酸性环境中不溶解。饭前服用，药物快速到达肠道，避免了对胃黏膜的刺激；如果饭后服用，有些食物可以改变胃中的酸性环境，使药物在胃中崩解，从而增加胃中的不良反应。因此二甲双胍肠溶制剂应在饭前30分钟吞服，不可咀嚼或碎服。